慢性肾衰的饮食疗法是预防和阻止肾脏病的进展,延缓从肾功能损害的早期发展成尿毒症的诸多治疗手段中最基本最有效的手段。一、蛋白质每天30-37克蛋白质,可使早期肾功能不全病人病情稳定,需要透析的平均时间为7.6年,而不限制蛋白质摄入者平均16个月就必须透析治疗。可见限制蛋白质摄入对于减轻肾脏负担,减少毒素的产生,缓解病情均起重要作用。1.什么时候限制蛋白质较好 一般认为在血清肌酐(Scr)>220μmol/L(2.5mg/dl)或者内生肌酐清除率(Ccr)在25-20ml/min以下开始进行。2.蛋白质控制程度 慢性肾衰病人蛋白质每天摄入量宜限制在0.5-0.7克/公斤。如果蛋白质摄入小于0.5克/公斤·日,必须加用必需氨基酸或α-酮酸,以保证有足够的蛋白质(氨基酸)摄入。3.低蛋白饮食的注意点(1)要保证50%-70%是优质蛋白质,即以动物蛋白为主。我们推荐鸡蛋白(蛋清)、牛奶、鱼、瘦肉,这些食物必需氨基酸含量在40%-50%,属于优质蛋白质。(2)限制植物蛋白的摄入比例。植物蛋白含量高的食物如豆类、豆制品、坚果、杏仁类要严格限制。(3)一天的优质蛋白食物要均匀分配到三餐中,不要集中在一顿吃,以利吸收利用。(4)为了限制植物蛋白的摄入比例,可部分采用麦淀粉或玉米淀粉、土豆淀粉。(5)注意日常食物中,包括蔬菜、水果、面条、米饭、啤酒等均含有蛋白质,计算蛋白质摄入量时要考虑在内。大蒜、冬笋、大头菜的蛋白含量比青菜、胡萝卜高。二、能量(热量)保证每日摄入必要而充足的热量,是长期坚持低蛋白饮食的保证和前提。慢性肾衰病人每日摄入的热量以每天每公斤体重30-40千卡较合适;一般未透析的病人热量摄入不少于每天每公斤体重35千卡;60岁以上老人应每天每公斤体重给予30千卡;对于肥胖者,体重超过理想体重的20%者应适当减少热量。热量来源主要以复合碳水化合物为主。土豆、红薯、粉丝、藕粉、山药、芋头、粉皮、南瓜蛋白质含量小于1克%而热量很高,可以作为首选。三、食盐控制食盐,要逐渐地、根据病人具体情况来控制食盐的摄入。慢性肾衰病人,一般在每天5克以下。如有高血压、水肿、心衰等症状则要限制食盐摄入量。如果饮食无法和家人分锅吃,可用白水过一下菜,再吃。不喝任何菜汤,肉汤等。四、水各种肾脏疾病由于发病原因不同,病程不同,治疗措施也不相同。在轻度肾衰时,由于肾脏浓缩功能下降,体内代谢废物需要较多的水分才能从肾脏排出。特别提醒的是那些慢性肾病的病人,不要认为肾衰就得严格限制水分,如果过分限水反易加重肾功能恶化。对于急性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎有明显水肿的应限制水的摄入,如无明显水肿,则不要限制饮水。计算每日摄水量的一般原则是“量出为入”,即前一日尿量再加上400-500毫升。五、饮食疗法中其它成分摄入1.脂肪 控制动物脂肪摄入量,食用油以植物油为宜,禁食动物内脏、脑、蛋黄等胆固醇含量极高的食物。2.钾 在无尿病人要限制钾的摄入,禁食果汁、海带、紫菜、蘑菇、西瓜、香蕉、桔子、枣等含钾量高的食物。3.磷 肾功能不全病人要极低磷饮食,鱿鱼、刀鱼、虾子、河蟹、干贝、蛋黄、肉松、蘑菇(干)、茶叶、豆类、豆制品等要严格限制。另外,食物用水煮后弃去汤汁,可减少磷、钾的摄入。
1.应预防便秘,因为大肠会增强钾离子排泄。2.减少含钾高的食物摄取,每日可允许摄取之总钾量为1500毫克-2000毫克。少生食蔬菜、含钾高的食物,如:香蕉、柑橘、柳橙、葡萄柚汁、干果类、无花果、干豆类、小麦、胚芽、肉汤、牛奶制品、茶、可可、咖啡、运动饮料、蛋、全麦来面包等。3.杨桃及杨桃汁因有不明原因的副作用,大多数病人食用后会一直打嗝、意识不清,甚至肌肉麻木死亡,故绝对不可食用。 高血鉀飲食-2 4.市面贩卖的薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代盐等钾的含量亦高,甚低钠的成分就是以钾来代替,也就是「钠低钾高」,故低钠盐和低盐酱油都是属于高钾食物,另代糖中成份为醋磺内酯钾应尽量少吃。5.蔬菜类为使钾离子减少,请先以水煮过,捞起,再用油炒或油拌。6.避免食用菜汤或肉汤拌饭。7.糖尿病肾友应控制好血糖以防血钾过高。8.避免热量不足或长久饥饿,所导致血钾过高。9.中药及生机饮食含钾较高应小心食用。10.健康食品也为高钾高磷的食品,应小心食用。哪些食物含钾较高?蔬菜类 觅菜、绿竹笋、芥菜、菠菜、红凤菜、空心菜、紫菜、海带、晒 干的蔬菜、木耳、金针菇、蔬菜干 水 果 桃子、干香蕉、榴莲、蕃茄、香瓜、杨桃、龙眼、葡萄、枇杷、 文旦、释迦、水果干、果汁等。其它 茶、咖啡、罐头食品、高汤、豆类食品、中药、巧克力、生机饮 食、鸡精、梅子汁、运动饮料。
1、术后24小时后,术侧手部可适当做握拳及腕关节运动,以促进血液循环,防治血栓形成。有条件可辅助应用软球锻炼。2、适当抬高内瘘手术侧肢体,可减轻肢体水肿3、10~14天拆线,注意包扎敷料时不加压力4、避免在内瘘侧肢体输液、输血、抽血化验5、手术侧禁止测量血压,术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带6、注意身体姿势及袖口松紧,避免内瘘侧肢体受压7、内瘘成熟一般需1-2月,不能过早使用8、保持内瘘术肢的清洁,预防感染9、每日监测血压,按时服用降压药,避免高血压、低血压的发生
1、适宜的食品:植物油。应忌的食品:动物油、熏肉。2、维生素矿物质的食品:适宜的食品:蔬菜类(菠菜、白菜、胡萝卜、茄子、番茄、黄瓜、南瓜)、水果类(苹果、橘子、葡萄、西瓜、梨等)、海藻类(适宜煮熟才能吃)。应忌的食品:纤维硬的食品(竹笋、豆类)、刺激性的蔬菜(芥菜、葱)。3、其他食品:适宜的食品:淡香茶,酵母乳的饮料。应忌的食品:辣椒,酒类饮料,盐浸食品,酱菜类,咖啡。低盐饮食:咸菜(酱菜)、腐乳、咸肉、腌制品、哈贝类、虾米、皮蛋、以及茼蒿菜、草头、空心菜等蔬菜含钠均较高,应尽量少吃或不吃。鱼:不论对哪种高血压患者,鱼是首选的,因为流行病学调查发现,每星期吃一次鱼的比不吃鱼者,心脏病的死亡率明显低。果蔬:每天人体需要B族维生素、维生素C,可以通过多吃新鲜蔬菜及水果来满足。有人提倡,每天吃1~2个苹果,有益于健康,水果还可补充钙、钾、铁、镁等。补钙:有人让高血压患者每天服1g钙,8周后发现血压下降,因此应多吃些富含钙的食品,如黄豆、葵花籽、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣蒜苗、紫菜等。补铁: 研究发现,老年高血压患者血浆铁低于正常,因此多吃豌豆、木耳等富含铁的食物,不但可以降血压,还可预防老年人贫血。饮水:天然矿泉水中含锂、锶、锌、硒、碘等人体必需的微量元素,煮沸后的因产生沉淀,对人体有益的钙、镁、铁、锌等会明显减少,因此对符合标注的饮用水宜生喝。总之,减少盐多的食物的摄入,戒烟限酒,心情保持良好,多吃新鲜水果蔬菜。
1、适合高脂血症患者的饮食种类:灵芝、鱼、水果(山楂、苹果、香蕉、荔枝、猕猴桃)蔬菜、大蒜、洋葱、茄子、海带、植物油、大豆、辣椒、菜花、苦瓜、芹菜、绿豆芽、黄瓜等。2、适合高脂血症患者的保健汤类:灵芝饮品、海带木耳肉汤、百合芦笋汤、山楂鲤鱼汤、山楂首乌汤、山楂银花汤、香菇豆腐汤、枸杞猪肉汤等。高脂血症患者饮食注意:1、咖啡、茶,咖啡因会增加体内的胆固醇,因此,应注意尽量少喝咖啡、茶。2、食物的烹饪方式:在烹调动物性食品中,绝对避免油炸,较适宜的方法是蒸和烤,这样才能使食物中的油脂滴出。3、年龄在70岁以上的老年高胆固醇者:饮食治疗的意义并不大,因为对于他们来说,更重要的是营养。4、食物应多样,谷类为主,精细搭配,粗粮中可适量增加玉米、莜面、燕麦等成分,少食单糖、蔗糖和甜食,多食新鲜蔬菜及瓜果类。5、多食蔬菜水果和薯类。6、常吃奶类、豆类及其制品。7、经常吃适量鱼、禽、瘦肉。8、保持能量摄入,并增加运动,防治超重和肥胖。9、吃清淡少盐的膳食。
糖尿病的饮食应该首先控制葡萄糖的摄入。食物中很多营养成分可以很快转化为葡萄糖,这就决定了不能任意的食用这些食物。以下食物需要糖尿病患者及时调整,控制糖的食用是控制血糖的基础,饮食控制不良的患者难以控制血糖。1、糖: 主要是平时食物中任何吃的口感甜的食物,包括,各种水果种还有蔗糖的食物,例如蛋糕,蜜,糖块等。这些食物是不能吃的,吃了难以控制血糖。2、淀粉食物:这些食物定量,根据自己的胃口,每天早晨吃半个馒头,中午和晚上一个馒头。或则类似大小的包子等。每天吃饭的时间固定,如果应用胰岛素控制血糖,建议在餐前10-15分钟皮下注射。3、蛋白质的食用:3、营养的摄入:无需刻意饮食,根据口味调整。尽量少吃油腻食物,少吃动物内脏。尽量少吃高的食物有动物油、黄油、奶油、肥肉、动物内脏及脑髓、蛋黄、松花蛋等。
肾病综合征患者应给予正常量0.8g/(kg’d)的优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白饮食),热量要保证充分,每日每公斤体重不应少于30-35kcal。水肿时应低盐(小于5g/d)饮食。肾病综合征的饮食根据病情会有不同的变化。饮食谱分为明显水肿和无明显水肿。明显水肿患者:1、限制盐的摄入:根据每天食盐低于5g/天的原则,建议每天把菜用热开水过两遍再吃。减少盐分的摄入。2、限制水的摄入:每天的饮水量(包括任何含有水的食物例如:稀饭,汤,水果等)应该和前一天的24小时尿量持平。必须记录前一天24小时尿量。每天称体重,保持每天早晨,排便后体重稳定。如果体重增加,减少喝水、喝稀饭量。3、营养的摄入:根据低蛋白饮食原则,需要每天食用优质蛋白。需要每天吃1-2个鸡蛋清(去鸡蛋黄的水煮鸡蛋),每天的菜中有少许瘦肉即可。不需要刻意饮食。非明显水肿的患者:1、限制盐的摄入:单独做饭,尽快保持口味清淡,购买食盐的小勺子,定量每天食盐的摄入。不吃腌制食物,不需要用开水过菜吃。2、限制水的摄入:每天称体重,保持每天早晨,排便后体重稳定。不需要刻意多喝或者少喝水。3、营养的摄入:无需刻意饮食,根据口味调整。尽量少吃油腻食物,少吃动物内脏。
低磷饮食少食用海带、紫菜、芝麻酱、花生、干豆类、坚果、粗粮。高蛋白饮食尽量多吃还有优质蛋白的食物,例如鱼肉,瘦肉,鸡蛋清,牛奶等食物。合并水肿应控制水盐的摄入,宜适当饮水,饮水量=尿量+500ml,饮食上应较清淡,并每日监测尿量和体重。合并高血压应每天监测一次或多次血压,按医嘱服药,并控制钠的摄入,血压应控制在140/90mmHg以下。合并贫血需间断皮下注射重组人促红细胞生成素,静脉或口服应用铁剂,并定期复查血常规,按血红蛋白浓度调整药物用量。定期复查肾功能不全患者需定期复查血常规、肝肾功能、电解质、铁蛋白、甲状旁腺素。用药注意肾功能不全患者应忌用或慎用肾毒性药物,如某些中药(富含马兜铃酸成分),某些抗生素(庆大霉素,链霉素,青霉素类的甲氧西林和氨苄西林,第一二类的头孢菌素,抗真菌药如两性霉素B、氟康唑以及万古霉素、四环素、磺胺类药物),某些解热镇痛药(如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、布洛芬等)。
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